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| 楽曲使用申請書 (録音) | |
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株式会社ループホール御中
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| 【使用楽曲】 | |
| アーティスト名 * | |
| 楽曲タイトル * | |
| 作詞者名 | |
| 作曲者名 | |
| 【使用目的】 | |
| 録音への使用 | |
| 使用媒体 |
CD その他 その他の場合は下記へご記入ください |
| 使用内容 | |
| 使用方法 * | カバー 編曲 |
| カバー（歌唱・演奏）を行う実演者名 * | |
| 歌詞の変更 | 有 無 |
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有の場合内容： |
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| 曲の変更 | 有 無 |
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有の場合内容： |
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| 市販音源の使用 * | 有 無 |
| 使用音源詳細 * | |
| 商品名 | |
| 製品番号 | |
| 発売元 | |
| 発売日 | |
| 価格 |
税込 税抜 円 |
| 制作本数 | 本 |
| その他内容 |
※資料添付をご希望の場合は、ギガファイル便にてお送りください（アップロード済URLを記載願います）。 |
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【本申請内容以外の使用方法がある場合は、必ず「その他内容」に詳細をご記入ください。】 ※用途によっては、許諾出来ない場合がございますのでご了承ください。 |
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| 【申請者情報】 | |
| 会社名 | |
| 担当者名フリガナ | |
| 担当者名 * | |
| 住所 | |
| TEL * | |
| FAX | |
| 携帯電話 | |
| e-mail * | |
| 日中の連絡先 |
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